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蘇州吳江晶明眼鏡企業管理有限公司

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常見屈光問題的配鏡原則

2021-02-25 08:44:51

1、≤3歲的小兒,如遠視度數≤3.00D,無明顯散光和屈光參差,可先不配鏡;>3.00D, 部分矯正

2、4-10歲,相應視力下限:4-5歲:0.6;6-7歲:0.7;8歲或以上:0.9; 中低度遠視,視力正常,可不配鏡;    凡視力未達到上述視力下限,都應予以配鏡,初次配鏡度數不宜低于散瞳驗光度數的1/2; 高度遠視,可進行分次配鏡; 

3、10歲-30歲, 中低度遠視,裸眼視力正常,無任何視疲勞或調節緊張癥狀的,可暫不配鏡; 凡出現視物不清或視疲勞癥狀的,要進行適當的配鏡;配鏡度數不宜低于散瞳驗光度數的1/2;如配鏡后仍有視近不清或視疲勞癥狀,應增加度數配鏡直至足矯;中高度遠視,可分次配鏡;

4、30歲以上: 中低度遠視開始出現癥狀,如有癥狀予以適當配鏡,并傾向足矯;如病人度數較高,或較難適應,可分次配鏡; 

5、遠視合并調節性內斜視,不管遠視度數如何,予以足矯配鏡;若遠視度數(或等效 球鏡度)大于+6.00D,初次配鏡,可先配+6.00D,以后再增加度數至足矯;  

6、凡遠視眼或遠視散光的小兒配鏡,須向家長解釋開始戴鏡時可能會比較模糊,一定要堅持戴鏡,適應后就能看清楚。 

7、遠視眼應如何戴鏡:10歲之前,遠視配鏡后應經常戴鏡;10歲之后和成人,若為低度遠視,只在視近有疲勞癥狀,可只在看近時戴;中, 高度遠視建議經常戴鏡;  

1、≤2歲的小兒,中低度近視,可先觀察;高度近視,進行部分矯正; 

2、3-6歲,學齡前期,以防治弱視為主。一般單純的中低度近視不會導致弱視,≤-1.50D 的近視可先觀察;大于-1.50D的近視予以部分矯正;  

3、7-18歲,屬學齡期和青春期,有學習的需求。如近視影響到學習,即使淺度數也予以配鏡;配鏡度數≤-0.50D的需在備注中注明原因; 

4、19-40歲,近視度數趨于穩定,根據用眼需求和適應情況進行配鏡,更改配鏡處方需謹慎; 

5、 >40歲,近視度數會趨于變化,應定期復查;  

6、近視眼的配鏡度數可根據實際情況,在散瞳驗光度數基礎上稍作調整,允許比散瞳驗光度數高-0.25~-0.50D;  

7、假性近視不要配鏡,注意調節; 

8、中高度近視,如有試戴不適的,可分次配鏡; 

9、如舊鏡過矯: 

①  如為青少年,處于近視發展階段,不宜過矯;配鏡時應根據實際情況一次性或分次降到驗光度數,并向病人及家長充分解釋;  

②如成人過矯≤0.75D,無任何疲勞癥狀者,可暫不換鏡或按舊鏡度數配鏡;過 矯≥1.00D或有疲勞癥狀者,應根據實際情況一次或分次降到驗光度數; 

③ 調節緊張明顯的轉屈光; 

10、近視眼應如何戴鏡;    

-2.50D以下的低度近視,可在視遠時戴,視近不用戴;  

-2.50D以上的近視,建議經常戴鏡;  

(一) 柱鏡度及軸位的處方原則  

1、≤3歲的小兒,≤2.00D的散光可暫不配鏡;>2.00D應部分矯正; 

2、 4-10歲的小兒:  散光≤1.00D,視力在正常范圍內的,可不配;若視力低于正常值,需要配鏡的, 散光應盡量予以足矯;   散光大于1.00D,都應配鏡,防止弱視發生; 中低度散光,配鏡時應傾向足矯;  高度散光,可分次矯正,初次配鏡度數不應少于柱鏡度的2/3; 

3、10歲-40歲:  散光≤1.00D,沒有模糊和疲勞癥狀的,可不配鏡;如有癥狀,需要配鏡的, 散光應盡量予以足矯;  散光>1.00D,應盡量足矯,尤其是有視疲勞癥狀的病人;如散光較高,可分次矯正;  

4、>40歲:此年齡段散光可能經常發生變化,應充分考慮病人的適應情況,可予以適 當欠矯; 

5、凡柱鏡度降低,應根據等效球鏡度的原則調整球鏡度;  

【參考例子】 

驗光度數為:-1.00/-4.00×180,如配鏡時將柱鏡降低至-3.00D,球鏡度應增加至-1.50D,即:-1.50/-3.00×180;  

驗光度數為:-1.00/-4.00×180,如配鏡時將柱鏡降低至-3.00D,球鏡度應增加至-1.50D,即:-1.50/-3.00×180;  

6、 逆歸散光和斜軸散光:根據適應情況盡量予以足矯;

7、 散光軸位可稍作調整,原則上不要大于15°;  

(二) 球柱鏡的處方原則    

如果散光的等效球柱鏡度為正,類似遠視眼,可考慮適當降低正球鏡度,保留生理性調節。以下內容僅涉及球鏡度的調整,柱鏡的處方原則請參見之前所述。  

如果散光的等效球柱鏡度為正,類似遠視眼,可考慮適當降低正球鏡度,保留生理性調節。以下內容僅涉及球鏡度的調整,柱鏡的處方原則請參見之前所述。  

1、單純遠視散光/復性遠視散光  等效球鏡度為正,可考慮降低球鏡度,保留生理性調節;應以等效球鏡度作為依據:可降低的較大正鏡度為等效球鏡度,但一般不宜超過等效球鏡度的一半; 

【參考例子】 

8歲小兒,驗光度數為+2.00×90;  等效球鏡度為+1.00D,可保留生理性調節,可降低的較大正鏡度為+1.00D,但一般不宜超過+0.50D.  假設柱鏡足矯,以下處方都是正確的: 

球鏡度足矯:+2.00×90  球鏡度降低+0.25D:-0.25/+2.00×90; 球鏡度降低

+0.50D:-0.50/+2.00×90;  也可通過降低正柱鏡的形式保留生理性調節,但不建議單純為保留生理性調節而降低柱鏡度,柱鏡度是否調整應參照之前所述的處方原則考慮。 

2、單純近視散光/復性近視散光,等效球鏡度為負,不考慮保留生理性調節的問題; 

3、混合性散光, 此類散光的等效球鏡度可能為正,為零,或為負,在進行處方時要區別對待:等效球鏡度為負:不可降低正鏡度; 等效球鏡度為零:不可降低正鏡度; 等效球鏡度為正:可考慮降低正鏡度;

【參考例子】

① 8歲小兒,驗光度數為:+0.75/-2.00×180  等效球鏡度為-0.25D,不能降低任何正球鏡度。 假設柱鏡足矯,正確處方為: +0.75/-2.00×180 

② 8歲小兒,驗光度數為:+1.00/-2.00×180  等效球鏡度為零,不能降低任何正球鏡度。 假設柱鏡足矯,正確處方為: +1.00/-2.00×180 

③ 8歲小兒,驗光度數為-0.50/+2.00×90  等效球鏡度為+0.50D,可保留生理性調節,可降低的較大正鏡度為+0.50D,但一般不宜超過+0.25D。 假設柱鏡足矯,以下處方都是正確的: 球鏡度足矯:      -0.50/+2.00×90 球鏡度降低+0.25D:-0.75/+2.00×90  

(三) 散光眼應如何戴鏡  

1、10歲或以下小兒,為防治弱視,應經常戴鏡; 

2、10歲以上,﹥1.50D的散光,應經常戴鏡;  

3、≤1.50D的散光,無疲勞癥狀的,應結合球鏡度而定,可參見遠視眼和近視眼的戴 鏡方式;  

4、有視疲勞的散光病人,應經常戴鏡;  

1、雙眼等效球鏡度相差小于2.50D的,盡可能足矯;  

2、雙眼等效球鏡度相差大于2.50D的,也有可能適應足矯;  如果屈光參差是眼球長差異引起的,戴框架眼鏡好;如果是眼球屈光力差異引起的,戴隱形眼鏡好;在未知屈光參差性質的時候,可先給足矯或接近足矯的度數進行試戴;  

3、如果雙眼矯正視力理想,但不接受框架眼鏡足矯的,配隱形眼鏡;

4、小兒屈光參差性弱視,應盡量予以足矯,進行遮蓋和弱視治療; 

5、 眼鏡在垂直方向屈光差異大的,應建議病人盡量通過鏡片中心區域視物;  

6、屈光參差太大或矯正視力相差太遠,不可能獲得雙眼視的,按好眼進行配鏡;如果差眼的屈光狀態與好眼相同,配接近好眼的度數;如屈光狀態相反,配平光; 

【參考例子】

① OD:-2.00→1.2;OS:-10.00→0.05  屈光狀態相同  配鏡:OD-2.00;OS:-2.00 

② OD:-2.00→1.2;OS:+10.00→0.05  屈光狀態相反 配鏡:OD-2.00;OS:PL 

7、屈光參差如何戴鏡:  

① 屈光參差的等效球鏡度≤1.00D的,戴鏡方式參照相關屈光不正的戴鏡方法; 

② 屈光參差的等效球鏡度>1.00D,建議經常戴鏡;  

③ 屈光參差太大導致差眼廢用的,戴鏡方法參照好眼的屈光狀態而定。 

驗光工作補充說明 

1、裸眼視力一定要測;  

2、 檢查視力不要使用單個視標,如果確實需要,必須注明;

3、 建議將電腦驗光單附在驗光結果上;

4、 對于散瞳驗光,一下情況可以不復光:

5、 原則上其他散瞳驗光的病人都要復光,開具處方時要注明配戴處方度數的矯正視力,如在散瞳時直接開具處方的,不寫矯正視力,并在備注中注明;  

6、 遇到斜視的轉眼肌科,弱視的轉屈光科,不要直接建議病人遮眼或買弱視治療儀; 

7、 在配鏡處方上要注明眼鏡什么時候戴;  

8、復查時間:醫生有醫囑的,按醫囑,沒有醫囑的,根據實際情況決定;  

9、 遇到小瞳驗光或快速散瞳結果不理想的,也要進行驗光,并出具此狀態下的驗光結 果,注明不理想情況(度數與上次驗光差異大,度數不穩定,瞳孔散不開等),轉門診醫生決定是否需要更改用其他方式重新驗光。


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